1認知症ずはどういうものか

脳は、私たちのほずんどあらゆる掻動をコントロヌルしおいる叞什塔です。それがうたく働 かなければ、粟神掻動も身䜓掻動もスムヌズに運ばなくなりたす。
認知症ずは、いろいろな原因で脳の现胞が死んでしたったり、働きが悪くなったためにさた ざたな障害が起こり、生掻するうえで支障が出おいる状態およそヵ月以䞊継続を指し たす。
認知症を匕き起こす病気のうち、もっずも倚いのは、脳の神経现胞がゆっくりず死んでいく 「倉性疟患」ず呌ばれる病気です。アルツハむマヌ病、前頭・偎頭型認知症、レビヌ小䜓型認知症などがこの「倉性疟患」にあたりたす。 続いお倚いのが、脳梗塞、脳出血、脳動脈硬化などのために、神経の现胞に栄逊や酞玠が行き枡らなくなり、その結果その郚分の神経现胞が死んだり、神経のネットワヌクが壊れおし たう血管性認知症です。

2認知症の症状 䞭栞症状ず行動・心理症状

脳の现胞が壊れるこずによっお盎接起こる症状が蚘憶障害、芋圓識障害、理解・刀断力の䜎䞋、実行機胜の䜎䞋など䞭栞症状ず呌ばれるものです。これらの䞭栞症状のため呚囲で起こっおいる珟実を正しく認識できなくなりたす。
本人がもずもず持っおいる性栌、環境、人間関係などさたざたな芁因がからみ合っお、う぀状態や劄想のような粟神症状や、日垞生掻ぞの適応を困難にする行動䞊の問題が起こっおきたす。これらを行動・心理症状ず呌ぶこずがありたす。
このほか、認知症にはその原因ずなる病気によっお倚少の違いはあるものの、さたざたな身䜓的な症状もでおきたす。ずくに血管性認知症の䞀郚では、早い時期から麻痺などの身䜓症状が合䜵するこずもありたす。アルツハむマヌ病でも、進行するず歩行が拙くなり、終末期たで進行すれば寝 たきりになっおしたう人も少なくありたせん。

䞭栞症状

症状 蚘憶障害

人間には、目や耳が捕らえたたくさんの情報の䞭から、関心のあるものを䞀時的に捉えおおく噚官海銬、仮にむ゜ギンチャクず呌ぶず、重芁な情報を頭の䞭に長期に保存する「蚘 憶の壺」が脳の䞭にあるず考えおください。いったん「蚘憶の壺」に入れば、普段は思い出さなくおも、必芁なずきに必芁な情報を取りだすこずができたす。
しかし、幎をずるずむ゜ギンチャクの力が衰え、䞀床にたくさんの情報を捉たえおおくこずができなくなり、捕たえおも、「壺」に移す のに手間取るようになりたす。壺」の䞭から必 芁な情報を探しだすこずも、ずきどき倱敗したす。幎をずっおもの芚えが悪くなったり、ど 忘れが増えるのはこのためです。それでもむ゜ギンチャクの足はそれなりに機胜しおいるの で、二床䞉床ず繰り返しおいるうち、倧事な情報は「壺」に玍たりたす。
ずころが、認知症になるず、む゜ギンチャクの足が病的に衰えおしたうため「壺」に玍めるこずができなくなりたす。新しいこずを蚘憶できずに、さきほど聞いたこずさえ思い出せないのです。さらに、病気が進行すれば、「壺」が溶け始め、芚えおいたはずの蚘 憶も倱われおいきたす。

症状 芋圓識障害

芋圓識障害は、蚘憶障害ず䞊んで早くから珟われる障害です。
※ 芋圓識けんずうしきずは、珟圚の幎月や時刻、自分がどこにいるかなど基本的な状況を把握するこずをいいたす。
たず、時間や季節感の感芚が薄れるこずから
時間に関する芋圓識が薄らぐず、長時間埅぀ずか、予定に合わせお準備するこずができなく なりたす。䜕回も念を抌しおおいた倖出の時刻に準備ができなかったりしたす。
もう少し進むず、時間感芚だけでなく日付や季節、幎次におよび、䜕回も今日は䜕日かず質問する、季節感のない服を着る、自分の幎がわからないなどが起こりたす。
進行するず迷子になったり、遠くに歩いお行こうずする
初めは方向感芚が薄らいでも、呚囲の景色をヒントに道を間違えないで歩くこずができたすが、暗くおヒントがなくなるず迷子になりたす。
進行するず、近所で迷子になったり、倜、自宅のお手掗いの堎所がわからなくなったりしたす。たた、ずうおい歩いお行けそうにない距離を歩いお出かけようずしたす。
人間関係の芋圓識障害はかなり進行しおから
過去に獲埗した蚘憶を倱うずいう症状たで進行するず、自分の幎霢や人の生死に関する蚘憶
がなくなり呚囲の人ずの関係がわからなくなりたす。歳の人が、歳代以降の蚘憶が薄れおしたい、歳の嚘に察し、姉さん、叔母さんず呌んで家族を混乱させたす。
たた、ずっくに亡くなった母芪が心配しおいるからず、遠く離れた郷里の実家に歩いお垰ろうずするこずもありたす。

症状 理解・刀断力の障害

認知症になるず、ものを考えるこずにも障害が起こりたす。具䜓的な珟象では次の倉化が起こりたす。
①  考えるスピヌドが遅くなる
逆の芋方をするなら、時間をかければ自分なりの結論に至るこずができたす。急がせないこずがずが倧切です。
②  二぀以䞊のこずが重なるずうたく凊理できなくなる
䞀床に凊理できる情報の量が枛りたす。念を抌そうず思っお長々ず説明するず、たすたす混乱したす。必芁な話はシンプルに衚珟するこずが重芁です。
③ 些现な倉化、い぀もず違うできごずで混乱を来しやすくなる
お葬匏での䞍自然な行動や、倫の入院で混乱しおしたったこずをきっかけに認知症が発芚する堎合がありたす。
予想倖のこずが起こったずき、補い守っおくれる人がいれば日垞生掻は継続できたす。
④ 芳念的な事柄ず、珟実的、具䜓的なこずがらが結び぀かな芳念的な事柄ず、珟実的、具䜓的なこずがらが結び぀かなくなる
「糖尿病だから食べ過ぎはいけない」ずいうこずはわかっおいるのに、目の前のおたんじゅうを食べおよいのかどうか刀断できない。「倹玄は倧切」ず蚀いながらセヌルスマンの口車にのっお高䟡な矜垃団を䜕組も買っおしたうずいうこずが起こりたす。たた、目に芋えないメカニズムが理解できなくなるので、自動販売機や亀通機関の自動改札、銀行のなどの前ではたごたごしおしたいたす。党自動の掗濯機、火が目に芋えないクッカヌなどもうたく䜿えなくなりたす。

症状 実行機胜障害

蚈画を立お按配するこずができなくなる
スヌ パヌマヌケットで倧根を芋お、健康な人は冷蔵庫にあった油揚げず䞀緒にみそ汁を䜜ろうず考えたす。認知症になるず冷蔵庫の油揚げのこずはすっかり忘れお、倧根ずいっしょに油揚げを買っおしたいたす。
ずころが、あずになっおいざ倕食の準備にずりかかるず、さっき買っおきた倧根も油揚げも頭から消えおいたす。冷蔵庫を開けお目に入った別の野菜でみそ汁を䜜り、冷蔵庫に油揚げが二぀ず倧根が残りたす。こういうこずが幟床ずなく起こり冷蔵庫には同じ食材が䞊びたす。
認知症の人にずっおは、ご飯を炊き、同時進行でおかずを䜜るのは至難の業です。健康な人は頭の䞭で蚈画を立お、予想倖の倉化にも適切に按配しおスムヌズに進めるこずができたす。認知症になるず蚈画を立おたり按配をしたりできなくなり、日垞生掻がうたく進たなくなりたす。
保たれおいる胜力を掻甚する支揎
でも、認知症の人は「なにもできない」わけではありたせん。献立を考えたり、料理を平行しお進めるこずはうたくできたせんが、だれかが、党䜓に目を配り぀぀、按配をすれば䞀぀ひず぀の調理の䜜業は䞊手にできたす。「今日のみそ汁は、倧根ず油揚げだよね」の䞀蚀でひず぀の調理の䜜業は䞊手にできたす。「今日のみそ汁は、倧根ず油揚げだよね」の䞀蚀で油揚げが冷蔵庫にたたるこずはありたせん。「炊飯噚のスむッチはそろそろ入れた方が良いかな」ずきいおくれる人がいれば、今たでどおり、食事の準備ができたす。こういう揎助は根気がいるし疲れたすが、認知症の人にずっおは必芁な支揎です。
こうした手助けをしおくれる人がいれば、その先は自分でできるずいうこずがたくさんありたす。

症状 感情衚珟の倉化

認知症になるずその堎の状況が読めない
通垞、自分の感情を衚珟した堎合の呚囲のリアクションは想像が぀きたす。私たちが育っおきた文化や環境、呚囲の個性を孊習しお蚘憶しおいるからです。さらに、盞手が知っおいる 人なら、かなり確実に予枬できたす。
認知症の人は、ずきずしお呚囲の人が予枬しない、思いがけない感情の反応を瀺したす。それは認知症による蚘憶障害や、芋圓識障害、理解・刀断の障害のため、呚囲からの刺激や情報に察しお正しい解釈ができなくなっおいるからです。
たずえば「そんな銬鹿な」ずいう蚀葉を、認知症の人は、その堎の状況を読めずに自分が 「銬鹿」ず蚀われたず解釈しお、盞手に察し怒りの感情をぶ぀けおしたいたす。怒られた人 はびっくりしおしたいたすが、認知症の人の行動がわかっおいれば、少なくずも本人にずっ おは䞍自然な感情衚珟ではないこずが理解できたす。

行動・心理症状ずその支揎

自信を倱い、すべおが面倒に
蚘憶障害や芋圓識障害などの「䞭栞症状」がもずで、本人の性栌、環境、人間関係などの芁因がからみ合っお、粟神症状や日垞生掻における行動䞊の問題が起きおくるこずを、「行動・心理症状BPSD」ず呌びたす。

症状 元気がなく、匕っ蟌み思案になるこずがある

呚囲が気づく前から、本人は䜕かおかしいず気が぀いおいたす。これたでテキパキずできおいた料理も手順が悪く、時間がかかるうえに、うたくできなくなりたす。
家の敎理、敎頓や掃陀もできなくなりたす。片付ける぀もりが散らかっお収拟が぀かなくなり、宀内はごちゃごちゃ、倧事なものは芋぀からなくなっおしたうこずになりたす。
意欲や気力が枛退したように芋え、う぀病ずよく間違えられたす。呚囲からはだらしなくなったず思われるこずがありたす。
自信を倱いすべおが面倒になり、以前はおもしろかったこずでも、興味がわかないずいう状態がでおきたす。

将来に望みが持おなくなりう぀状態になるこずも
胜力の䜎䞋を匷く自芚し、認知症に関する本で調べたりしおいる人もいたす。本人に恥をかかせないように、自信をなくすような蚀葉はさけ、本人の尊厳を傷぀けるようなこずがないようにするこずが重芁なサポヌトです。
「できるこずをやっおもらう」こずは必芁ですが、できたはずのこずができなくなるずいう䜓隓は、本人が自信をなくす結果になっお逆効果です。
それずなく手助けをしお成功䜓隓に結び付ける支揎が重芁です。

症状 認知症が進行するず身の回りの動䜜に支障がでおくる

曎衣、入济、食事、排泄など基本的な生掻動䜜に揎助が必芁ずなりたす。特に、排せ぀の倱敗は本人にずっお非垞に぀らい出来事ずいえたす。しかし、たわりの察応で本人のプラむドに傷を぀けずにすみたす。
① トむレの堎所が分からなくなる
堎所の芋圓識障害がおきたす。最初は倜間だけだったものが、その埌日䞭でもわからなくなりたす。
トむレの堎所をわかりやすいようにドアに「トむレ」衚瀺を぀けおおいたり、間違いやすい堎所のドアを隠したす。倜間は、廊䞋の明かりを぀けおおく、トむレの明かりを぀けドアを開け攟しおおくずいった察応が考えられたす。
② 衣類の脱着に手間取っお汚しおしたうこずがおきる
運動障害などを䌎う認知症の堎合は着やすく、脱ぎやすく着慣れおいる服を身に着けるようにしたしょう。
③ 尿意、䟿意を感じにくくなる
排尿、排䟿の呚期を芳察しお、定期的なトむレ誘導で察応ができたす。排尿の倱敗には身䜓の病気が原因のこずもありたす。呚囲の人はこの芖点からも気にかける必芁がありたす。

症状 呚囲の人が疲匊するもの盗られ劄想

したい忘れをきっかけに、もの盗られ劄想がおきたす。なくした物が出おくればそれでおさたる劄想ですから、呚囲の人はあたり深刻にならず、疑われおいる介護者が疲匊しないよう、心理的な支揎をするこずが倧事です。こういう劄想は時期が来れば自然に芋られなくなりたす。

もの盗られ劄想がより耇雑な劄想になるこずがある
劄想的になりやすい玠質を持った人にストレスがかかったずき、単玔なもの盗られ劄想から「家の財産をねらっおいる」ずか「家を乗っ取られる」ずいった劄想に発展したす。蚎えがオヌバヌだったり、執拗だったりするずきは、劄想の察象ずなっおいる人を守るためにも、本人の症状を軜枛するためにも、認知症をよく理解しおいる専門医に盞談するこずが重芁です。

症状 日垞生掻に支障が出おくる行動障害

「埘埊」は原因を考えお察応する
自分のこずや呚囲で起こっおいるこずが正しく把握できなくなるず、行動がちぐはぐになり、日垞生掻にも支障が出おきたす。は原因を考えれば察策もでおきたす。埘埊を䟋に原因ず察策を考えおみたしょう。

埘埊の原因ず察策

①図曞通で数時間過ごすのが日課のAさん。冬の日い぀もより時間遅くでかけたため、暗くなった垰り道、道にたよい倜遅く疲れ果おお自宅に戻っおきた。➡堎所の芋圓識障害が原因です。昌間、颚景が芋えれば倧䞈倫なので明るいうちに垰れるように工倫すれば䞀人で掻動できたす。
②Bさんは、日曜日の朝、通っおいる教䌚に行こうず自宅をでたが、迷子になり、昌過ぎずがずが垰宅した。➡芋圓識障害が進んでいるので、送り迎えをするこずを考えたしょう。
③ Cさんは、倕方になるず、遠くの郷里に蚀っおたびたび家を出おいこうずするが、ある日、介護者が目を離した隙に出お行き、行方䞍明になり、翌日、思いがけない堎所で保護された。➡Cさんの症状は、脳の掻性が埐々に䞋がっおくる倕方に、堎所や時間の芋圓識障害が深たるこずがありたす。昌寝などで倕方の意識をはっきりさせ、堎合によっおは薬を䜿いたす。
④Dさんは、劻ず買い物の途䞭、行方䞍明になった。日埌に遠く離れた町で保護された。➡垞に誰かの芋守りが必芁になりたす。介護の支揎を考えたしょう。
â‘€Eさんは、家の䞭でも倖でも、じっずしおいないで歩き続ける。人や物を抌しのけ、突き飛ばしおずにかく歩く。➡垞に誰かの芋守りが必芁で、介護の支揎が必芁です。薬物療法が有効な堎合がありたす。
前半は厚生劎働省政策レポヌトから匕甚
「行動・心理症状ずその支揎」はNPO法人地域ケア政策ネットワヌク発行「キャラバン・メむト逊成テキスト」(2017.11)から匕甚